Médecin assistant examen: la sclérodermie

Sclérodermie, aussi connu comme la sclérose systémique progressive (PSS), une maladie auto-immune qui affecte les tissus conjonctifs, sera couvert sur l'examen de médecin adjoint (PANCE). La peau est principalement impliqué, bien que divers organes, y compris les poumons et les reins, peuvent être affectés ainsi. La peau devient réellement serré en raison de l'accumulation de collagène.

La sclérodermie peut provoquer l'hypertension artérielle pulmonaire, et des échocardiogrammes cardiaques en série sont souvent ordonné de surveiller les pressions artérielles pulmonaires. La fonction rénale et la tension artérielle doivent être surveillés ainsi.

Les anticorps associés à la sclérodermie comprennent les anticorps anti-Scl-70. Le traitement peut impliquer des stéroïdes et des médicaments immunosuppresseurs comme le mycophénolate (CellCept) et le méthotrexate (Rheumatrex).

Syndrome de CREST, qui n'a rien à voir avec du dentifrice, est étroitement liée à la sclérodermie. CREST syndrôme a cinq composantes: calcinose, phénomène de Raynaud, troubles de la motilité oesophagienne, sclérodactylie (un resserrement des doigts et des orteils plutôt que l'ensemble du corps), et télangiectasies - qui est CREST. Le traitement est multidisciplinaire et peut impliquer la pharmacothérapie et une intervention chirurgicale. Vous voyez le phénomène de Raynaud dans de nombreuses maladies du tissu conjonctif et des maladies auto-immunes.

Lequel des anticorps suivants est associée à la sclérodermie?

Anticorps (A) anti-Scl-70

(B) anticorps anti-SSA

(C) anticorps anti-ribonucléoprotéine P (anti-RNP)

(D) contre double-brin de l'ADN-anticorps

(E) anticentromère anticorps

La réponse est Choice (A). Anti-Scl-70 anticorps sont positifs pour la sclérodermie. Anti-RNP, Choice (C), est de diagnostic pour les maladies du tissu conjonctif mixte (MCTD), qui, en termes rhumatologiques moyens “ un peu de tout ”. MCTD englobe de nombreuses maladies des tissus conjonctifs, et vous le confirmer avec des tests d'anticorps. Choice (E) est positif pour le syndrome de CREST, et choix (B) est positif pour Sj # 246-gren syndrome de.

Avec des anticorps et de la rhumatologie, les questions peuvent obtenir génial, avec toutes sortes d'anticorps étant offerts comme réponses. Pour la PANCE, vous devez être familier avec les diverses conditions rhumatologiques et leurs anticorps respectifs.

Vous voyez un patient diagnostiqué avec la sclérodermie dans le bureau, et vous remarquerez que sa pression artérielle est 146/80 mmHg. Quelle serait votre prochaine étape?

(A) Lancer hydrochlorothiazide (Microzide).

(B) Lancer lisinopril (Zestril).

(C) Lancer amlodipine (Norvasc).

(D) Lancer le métoprolol (Lopressor).

(E) Démarrer térazosine (Hytrin).

La réponse est Choice (B), à partir lisinopril (Zestril), qui est un inhibiteur de l'ECA. Ce patient connaît une crise rénale de la sclérodermie. Modifications inflammatoires importants se produisent dans les petites artères du rein, en partie médiés par le système rénine-angiotensine-aldostérone. Voilà pourquoi l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA est si importante ici: Il peut aider à sauver la fonction rénale.

Toute personne souffrant de sclérodermie devrait avoir sa pression artérielle sur le côté inférieur (SBP dans les 120s ou 130). Même si la fonction rénale se détériore, vous augmentez l'inhibiteur de l'ECA. Ceci est la seule exception à la règle que vous devez arrêter inhibiteurs de l'ECA dans le cadre d'une insuffisance rénale.

Les autres médicaments ne sont pas mauvais médicaments pour la pression artérielle, mais dans le cadre de la sclérodermie, votre premier choix va toujours être un inhibiteur de l'ECA. La sclérodermie est grand sujet de test de gain et un élément important de la connaissance clinique, vous devriez être particulièrement conscient de la crise rénale de la sclérodermie.

Si le patient avait un phénomène de Raynaud à la place de la sclérodermie, la réponse à la question par exemple aurait été un bloqueur des canaux calciques, tels que la nifédipine. La nifédipine fonctionne bien dans le phénomène de Raynaud, car il est un vasodilatateur et peut améliorer le flux sanguin vers les extrémités. En plus de la nifédipine, l'utilisation de nitroglycérine topique de pommade ou de coller sur les chiffres touchées est aussi prescrit pour traiter le phénomène de Raynaud. Nitro est un puissant vasodilatateur.