Comment déposer un grief assurance-maladie
Droit d'auteur # 169- 2015 AARP
UN grief couvre de nombreux types de plaintes que vous pouvez apporter votre contre Medicare Advantage ou de la partie D régime d'assurance médicaments - mais pas ceux qui ont quelque chose à voir avec une couverture ou de paiement. Au lieu de cela, il peut se concentrer sur un aspect quelconque du service ou de la qualité des soins d'un plan qui exige une action du plan à résoudre. Des situations où vous pourriez déposer un grief comprennent
Un service client médiocre ou insatisfaisante: Représentants du régime vous laisse en attente pendant des siècles ou de couper votre appel, ne pas répondre à vos questions de manière satisfaisante, donner de mauvaises réponses ou inadéquates, ou sont désagréables.
Information trompeuse: Vous choisissez un plan sur la base de l'information qui se révèle, après l'inscription, pour être faux.
Absence de notifications importantes: Le plan ne vous envoie pas les avis requis par la loi - tels que son avis de variation annuel - ou vous trouverez le texte de ses messages difficiles à comprendre.
Problèmes à la pharmacie: Une pharmacie dans le réseau de votre plan vous donne les mauvais médicaments ou fait d'autres erreurs dans la distribution de vos médicaments.
Mauvaise qualité des soins pour les services médicaux: Vous ne pouvez pas obtenir facilement des rendez-ou avoir à attendre trop longtemps pour eux. Vous avez un problème avec votre professionnel des médecins, des infirmières, des hôpitaux ou d'autres fournisseurs dans le réseau du régime - y compris le comportement grossier et la propreté des installations.
Réponses ou décisions Tardy: Le plan ne parvient pas à répondre à votre demande de détermination de couverture ou d'un appel, ou elle ne vous donne pas sa décision dans le délai requis.
Pour déposer un grief, vous pouvez téléphoner ou écrire au plan de votre plainte. Regardez les documents d'information de votre plan vous a envoyé lors de votre inscription. Ces documents donnent le nombre et l'adresse de téléphone approprié pour déposer un grief, ainsi que les instructions pour savoir comment s'y prendre. Vous pouvez également trouver cette info sur le site de votre plan.
Vous devez déposer la plainte dans les 60 jours de l'incident qui a incité il. (Vous pouvez demander une prolongation pour une bonne raison, comme une maladie ou une crise familiale. Envoyer votre plan une explication par écrit, même si le délai de 60 jours est passée.) Le plan doit répondre à votre plainte dans les 30 jours de la réception , ou jusqu'à 14 jours de plus si le plan a besoin plus de temps pour enquêter.
Si le régime décide qu'aucune action est nécessaire - en d'autres termes, il ne pense pas que votre plainte est justifiée - vous ne pouvez pas faire appel de toute autre. (Une exception est si elle est une question de qualité de soins. Dans ce cas, vous avez le droit de le prendre avec votre Quality Improvement Organization (QIO). Autrement, si le régime décide de votre plainte doit être traitée comme une détermination de la couverture, il doit vous dire comment s'y prendre pour le faire.
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