Medicare Advantage plans: les organismes de maintenance de la santé (HMO)
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Vous pouvez choisir parmi plusieurs types très différents de plans au sein du système Medicare Advantage. Certains types, comme les HMO et OPP, ont fait partie de l'assurance-maladie pendant de nombreuses années. D'autres types de plans MA sont beaucoup plus récent.
Plans Medicare privé rémunérés à l'acte service ont bondi pour un temps après 2004, et Medicare comptes d'épargne médicaux ont gagné une certaine traction trop, mais maintenant les deux types de plan sont disponibles en relativement peu de domaines. Ce qui suit explique les principales caractéristiques de ces et d'autres types de plans de MA.
HMO sont Advantage plans les plus populaires de Medicare, choisi par près des deux tiers (65 pour cent) de personnes dans le programme de maîtrise en 2013. Ils offrent des soins gérés, ce qui nécessite généralement des médecins de soins primaires à agir en tant que gardiens de diriger les patients vers des spécialistes et d'autres services.
HMO opèrent au niveau local dans les zones de service géographique limitée - généralement un comté ou même un code postal. La même HMO peut offrir différents coûts et avantages dans une zone de service que dans un autre juste à côté. Voici les principales caractéristiques des HMO:
Admissibilité: Vous devez avoir la partie A et partie B et de vivre au sein de la zone de service du plan que vous sélectionnez. Vous ne pouvez pas joindre un HMO si vous avez une insuffisance rénale terminale (IRT), mais si vous développez tout déjà inscrit, vous pouvez rester dans le plan.
Choix de médecins et les hôpitaux: Vous devez être traité par des médecins et des hôpitaux au sein du réseau des prestataires conventionnés dans sa zone de service du régime, sauf en cas d'urgence ou si vous avez besoin urgent de soins.
Vous devez habituellement une recommandation de votre médecin de soins primaires pour voir un spécialiste. (Si le plan propose une point de service possibilité, cependant, vous pouvez sortir du réseau pour une quote-part plus élevée.) Un HMO peut vous fournir la liste de ses fournisseurs pour vous aider à savoir à l'avance si elle couvre vos hôpitaux et les médecins préférés.
Des avantages supplémentaires: Certains régimes offrent vision, audition, et les services de routine / ou dentaires, bien à quel point cette couverture est très variable selon les plans et certains leur offrent que des forfaits facultatifs séparés pour une prime supplémentaire. Certains régimes offrent d'autres extras, comme un club de santé.
Médicaments d'ordonnance: La plupart des HMO comprennent la couverture des médicaments Partie D dans leurs programmes d'avantages sociaux, mais ne le font pas tous. Si vous adhérez à un plan qui ne fait pas, vous ne pouvez pas obtenir la couverture des médicaments d'un régime Partie D autonome.
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