Comment émetteurs de factures médicales et des codeurs identifier les porteurs d'assurance commerciale

Le monde de l'assurance commerciale tourne sur un axe de variété. En fait, un régime d'assurance semble exister pour à peu près toutes les situations, et les fournisseurs de voir une variété de plans dans leurs pratiques quotidiennes: préféré option du fournisseur point de service Plans-maintien de la santé Plans-option exclusive du fournisseur organizations- haute Plans-déductibles Plans- Plans-rabais et ultra # 8208 plans spécifiques qui fournissent seulement une couverture de prescription, la couverture de la vision, ou autre couverture spécialisée.

La compagnie d'assurance commerciale est la société qui écrit le chèque au fournisseur, mais le transporteur peut ou peut ne pas être celui qui la réclamation des prix. Certains transporteurs participent avec le payeur réseaux, et les prix du réseau des sinistres. D'autres peuvent utiliser troisième administrateurs # 8208 parties (TPA) à statuer, ou le prix, leurs revendications à travers leurs réseaux.

Preferred Provider Organizations (PPO)

UN Preferred Provider Organization (PPO) est un réseau de fournisseurs de soins de santé (médecins, hôpitaux, etc.) qui ont contracté auprès d'un assureur de fournir des services de soins de santé à des tarifs réduits. Les contrats de réseau définissent les termes de remboursement pour tous les niveaux de service pour les fournisseurs dans le réseau.

Habituellement, les patients avec des plans PPO sont responsables de quotes-parts et les franchises inférieurs quand ils utilisent un fournisseur de réseau, mais ils sont généralement soit payer des primes plus élevées ou avoir de plus grandes sur # 8208 #-de coûts 8208-poche que des membres d'autres types de régimes. Sur le plan positif, les patients PPO ne sont généralement pas besoin d'un renvoi à voir un spécialiste, mais ils peuvent avoir besoin de certaines procédures autorisées à l'avance.

Les organismes de maintenance de la santé (HMO)

Les organismes de maintenance de la santé (HMO), qui a gagné en popularité dans les années 1970, sont des organisations qui contrat avec tous les types de prestataires (médecins généralistes, spécialistes, laboratoires, hôpitaux, etc.) pour créer un patient # Réseau 173-service auprès duquel le patient peut choisir ou à qui le médecin de soins primaires peut se référer.

Un des avantages de la HMO aux patients est inférieure # 8208-coût des soins de santé. Ils ont généralement des primes plus faibles et peu ou pas d'obligations de quote-part. Cependant, ils doivent accéder à tous les soins de santé à travers une assigné médecin de soins primaires (PCP), qui fonctionne comme un portier de contrôler les coûts à la compagnie d'assurance. Avant les patients peuvent voir un spécialiste, le PCP doit les renvoyer. Même avec le renvoi nécessaire à la main, les patients sont encore limités aux fournisseurs au sein du réseau de la HMO.

Certaines HMO ont pas sur # 8208 #-des avantages 8208-réseau. Dans ce cas - et selon les dispositions du plan - le coût pour le sortir # 8208 #-de services 8208-réseau fournis peuvent tomber sur le fournisseur de soins de santé ou le patient. Si un PPO # 8208-seul fournisseur voit un patient HMO, le contrat de PPO peut forcer le fournisseur à absorber le coût du traitement des patients.

Si le fournisseur n'a pas de contrat avec la société du tout et voit un patient HMO, le patient peut être entièrement responsable de tous les coûts. Comme l'émetteur de factures / codeur, vous verrez les résultats de ces choix de première main.

Point de plans de service (POS)

Point de service (POS) des plans sont une combinaison de plans de PPO et HMO. Un plan de POS permet au patient de choisir entre les fournisseurs de PPO et HMO. POS membres ne doivent pas avoir un médecin de soins primaires, mais ils peuvent, si elles le veulent. Si ils visitent un fournisseur de HMO, ils reçoivent des prestations de HMO.

Si elles choisissent de visiter un fournisseur de PPO, ils reçoivent des prestations de PPO. POS patients ont habituellement # 8208 #-des avantages 8208-réseau ainsi. Visiter un fournisseur non-réseau augmente les coûts pour les patients.

Plans d'organisation de fournisseur exclusif (EPO)

Organisation de fournisseur exclusif (OEB) plans sont similaires aux plans HMO en ce qu'elles exigent généralement le patient à choisir un médecin de soins primaires. Ils exigent également des références si les services d'un spécialiste sont nécessaires, et les spécialistes doivent également être un fournisseur réseau # 8208-traitées. La seule exception est dans le cas d'une urgence quand un fournisseur de réseau est disponible.

HIGH # 8208 plans déductibles

La hausse du coût des soins de santé a donné naissance au plan de la santé 8208-franchise élevée #. HMO et OPP ont commencé à offrir ces plans en 2003. HMO et PPO franchises sont généralement assez faible, mais les primes peuvent devenir coûteux.

Les plans HIGH # 8208 déductibles offrent des primes plus basses, mais viennent avec une franchise élevée. Franchises dans la gamme de 5000 $ sont fréquents. Ces plans sont un choix judicieux pour le jeune, adulte en bonne santé qui se rend rarement un médecin. Mais si cet adulte se casse une jambe, le $ 5,000 additionne sacrément vite.

Certains patients atteints de haute # 8208 plans déductibles ont des comptes d'épargne santé (HSA) ou des comptes de remboursement de santé (ERS). HSA sont financés pré # 8208 impôt par les employeurs financent insured- l'ERS. En outre, les ERS peut ou ne peut pas être traitée par le même PORTEURS il dépend sur le groupe dispositions du régime de santé avec l'employeur.

Remise des plans

Probablement les plans avec les avantages à la fois pour le moins patient et le fournisseur sont plans de réduction. Ces plans exigent les patients à payer une redevance mensuelle, ce qui leur donne accès à des fournisseurs participants. Le problème est que les patients paient pour les services, soi-disant à un prix réduit.

Ces plans ne sont pas une véritable assurance de santé, et les membres du régime sont généralement choqués quand ils ont besoin d'utiliser leur “. Assurance ” Il convient de répéter, surtout dans ce cas: Toujours vérifier avantages pour le patient à l'avance pour protéger le fournisseur et le patient.