Comment déposer des appels d'assurance de succès pour MS revendications

Lorsque vous avez la sclérose en plaques (MS), sachant comment obtenir et garder votre assurance santé ne suffit pas. Vous devez également savoir comment déposer un appel si votre régime d'assurance refuse de payer pour tout ou partie d'un traitement, votre médecin vous a prescrit - ce qui peut arriver avec beaucoup de médicaments et de services qui sont utilisés pour gérer MS.

Beaucoup de gens ne poursuivent pas leur droit de faire appel parce qu'ils ne pensent pas qu'ils peuvent gagner. Mais le fait est que, quand bien fait, plus de 50 pour cent des appels sont couronnées de succès.

1. Vérifiez votre couverture.

   Commencez en réexaminant le manuel de votre plan de santé pour vous assurer que ce que vous pensiez serait couverte est en réalité. Si le service (comme la thérapie physique ou professionnelle) ou le traitement (comme un médicament) dont vous avez besoin est spécifiquement exclue par votre police, les chances de gagner la couverture pour en appel sont minces à aucun. Si la politique ne exclut pas expressément, toutefois, en utilisant la procédure de recours est certainement à votre avantage.

2. Confirmez pourquoi la couverture a été refusée ou a été moins que prévu.

   
   
   
   
   

   Examinez attentivement l'explication des avantages forme - la réponse officielle de la compagnie d'assurance à votre demande - de voir pourquoi la couverture a été refusée ou est remboursé pour moins que le coût. Ces explications apparaissent souvent comme des codes, avec des notes explicatives en bas de la page ou sur le dos.

   Si le problème nécessite une solution simple, comme la correction d'un numéro de code ou de fournir un peu d'information manquante, faire le changement et la soumettre à nouveau votre demande au même endroit vous ou votre médecin envoyé il à l'origine. Si tout est en ordre sur la demande, et ils sont toujours refuser une couverture, votre prochaine étape est de faire appel.

3. Déposer un recours.

   Pour vous donner les meilleures chances de succès, étudier les procédures d'appel de votre régime (parfois trouvé dans la section sur les griefs et les appels dans votre manuel du plan). Il est important de suivre attentivement ces procédures - en particulier les délais. Voici quelques conseils de base:

4. Écrivez une lettre claire et simple. Donner les faits et une explication concise de la raison pour laquelle vous croyez que votre demande doit être payé. Cette lettre ne devrait pas être plus d'une page.

   Assurez-vous d'inclure votre numéro d'assurance d'identité, le numéro de revendication particulière (le cas échéant), le nom et les coordonnées de votre fournisseur de soins de santé, et de la date de signification (le cas échéant).

5. Tenir des registres détaillés. Polices d'assurance-santé et rien d'autre que les compagnies d'assurance vous donnent par écrit sont des documents juridiques - afin accrocher à eux.

   En outre, prendre des notes détaillées à propos de toutes les interactions avec votre assureur, y compris les dates auxquelles ils se produisent et les noms des représentants de l'entreprise que vous parlez avec le téléphone. Enregistrer des copies de réclamations et de factures, lettres d'appel et toutes les pièces jointes et autres communications pertinentes.

6. Suivre. Si votre appel est rejeté, aller à la prochaine niveau d'appel - Ne présumez pas que cela se fait automatiquement. Le second appel sera toujours un recours interne, mais il impliquera un réexamen de la demande originale entre un niveau plus élevé de professionnels au sein de votre plan.

   Si votre second appel est rejeté, vous serez admissible à un examen externe de votre réclamation par un panel de professionnels de la santé qui ont aucune affiliation à votre plan de santé. Encore une fois, gardez la poursuite de vos droits d'appel et de soumettre des informations supplémentaires afin de renforcer votre argumentation avec chaque niveau d'appel. Contactez votre assureur, l'administrateur du régime, ou du Département d'État de l'assurance pour des renseignements supplémentaires au sujet de votre droit à un examen externe.

7. Discutez de votre appel avec votre fournisseur de soins de santé. Si le différend porte sur la nécessité d'un traitement médical, l'entrée de votre médecin sous la forme d'une lettre qui comprend des études démontrant le bénéfice du traitement seront inestimables. Assurez-vous que vos fournisseurs de soins de santé ont une copie de votre lettre d'appel sur dossier, et de leur faire connaître la publication de la National MS Society assurance maladie appel lettres: boîte à outils pour les cliniciens.