Comment exercer tous les recours possibles de facturation médicale

Dans un monde parfait, les réclamations dans la facturation médicale toujours payés sur le premier tour de table. Parce que nous ne vivons pas dans un monde parfait, vous devrez peut-être au maximum de vos appels.

Si une réclamation ne paie pas correctement au début, vous pouvez soit appeler ou envoyer un appel écrit, et le payeur reconnaîtrez son erreur et traitera la demande correctement. Parfois, même après l'appel téléphonique et une lettre, la demande est toujours pas traitée. Dans ce cas, vous devez suivre la procédure d'appel comme indiqué dans votre contrat.

Certains contrats de payeurs décrivent leur processus d'appel. Plusieurs définir le processus par étapes telles que l'appel de premier niveau, l'appel de second niveau, et demande de révision à l'extérieur que le niveau final.

Lors de l'envoi d'un appel écrit, envoyer des dossiers médicaux et une copie de la demande avec une copie de l'explication des avantages qui a été inclus dans le paiement. Y compris l'EOB aide le payeur d'identifier la demande, y compris le processeur individuel. Si vous ne spécifiez pas une copie, assurez-vous que le numéro de la demande est sur l'appel de sorte que le payeur peut identifier l'allégation correcte.

Les appels de premier niveau

Un appel de premier niveau peut être juste un rappel que, selon vos dossiers, la demande devrait avoir traité d'une certaine façon. Il est essentiellement un rappel amical que le contrat n'a pas été suivie ou une réduction a été appliquée sans contrat. Si le problème est purement une question de prix, ce rappel peut être tout ce dont vous avez besoin, et le payeur va corriger l'erreur sans plus tarder.

Si le problème est que la demande a été refusée pour nécessité médicale ou quelque chose de cette nature, inclure toute la documentation avec votre appel de premier niveau. Lorsque vous le faites, le payeur (espérons-le) reviendra sur sa décision et retraiter la demande correctement. Si votre appel de premier niveau définit le motif de la demande ainsi que toute documentation à l'appui, il peut être le seul recours dont vous avez besoin.

Le temps de réponse des appels est souvent incluse dans votre contrat et varie entre les payeurs. Dans les cas où le débiteur a mis en place un nouveau logiciel de traitement et a de multiples revendications payeurs mal (ou pas du tout), l'arriéré peut rapidement devenir mois.

Si vous ne l'avez pas eu une réponse dans les 30 jours, suivi pour vous assurer que l'appel a été reçu. Chaque Etat a son propre statut de paiement rapide, de sorte que votre calendrier dépend aussi des lois pour votre état individuel.

Appels de second niveau

Parfois, le débiteur refuse votre demande. Dans ce cas, vous devez envoyer une autre requête. La deuxième demande est appelée deuxième-palier d'appel. Vous devrez peut-être envoyer cet appel à une adresse différente, ou vous pouvez être en mesure de simplement marquer “ deuxième niveau ” afin d'identifier que vous avez demandé pour la résolution une fois déjà.

Un appel de second niveau est plus formelle. Dans ce document, assurez-vous de faire ce qui suit:

• Définir clairement le problème et notez que vous avez demandé, une fois déjà, sans succès. Vous pouvez même inclure une copie de votre appel initial.

  Dans un appel de second niveau, si vous pouvez exposer votre cas d'une manière différente, essayez de le faire. Parfois simplement reformuler vos mots fait une énorme différence.

• Inclure toute la documentation. Ces documents incluent des choses comme l'EOB, dossiers médicaux, factures applicables, et une copie du contrat (ou la section applicable du contrat). (Note: Si vous envoyez une copie de la demande, assurez-vous de marquer “ COPY ”.)

Vérifiez votre contrat avant l'envoi d'un appel de deuxième niveau. Certains contrats de payeurs précisent que le recours de second niveau est le niveau final, et si elle est refusée, aucune autre option de recours sont possibles. Dans ce cas, vérifiez votre contrat pour les options. Le contrat peut identifier un processus de médiation de tiers pour les différends si la valeur du dollar est assez élevé. Si vous avez affaire à un payeur non-traitées, vous pouvez associer un avocat.