Comment faire face à des administrateurs tiers pour la facturation médicale
Administrateurs tiers (ATP) sont des intermédiaires dans le système de facturation médicale qui soit fonctionner en réseau ou des réseaux d'accès à des réclamations de prix. ATP manipuler souvent le traitement des demandes pour les employeurs qui auto-assurer leurs employés plutôt que d'utiliser un plan de santé de groupe traditionnelle. Aussi les syndicats qui offrent une couverture pour les membres utilisent généralement des prix TPA.
Les fonctions TPA comme un réseau à prix revendications et sert le fournisseur, le patient, et l'employeur en gardant les coûts de soins de santé sous contrôle.
La réalité est que la plupart des petites entreprises ne sont pas dans l'entreprise de soins de santé. Ils offrent une couverture à leurs employés, mais veulent contrôler le coût. Par l'auto-assurance - ce qui signifie que la société paie réellement les fournisseurs de soins de santé à partir d'un compte de la société - la petite entreprise est, en théorie, en mesure d'économiser de l'argent.
Voici comment les économies de coûts sont censés travailler: Quand une petite entreprise fournit des soins de santé pour ses employés grâce à un transporteur commercial, les prix des transporteurs de la politique basée sur l'histoire de la santé et de l'âge des employés. Typiquement, un petit plan de santé de groupe coûte une entreprise d'environ 450 $ par mois par employé.
Si un employeur décide d'auto-assurer et utilise un TPA, l'employeur verse une redevance à faire partie du réseau mais ne paie que le coût des réclamations individuelles. Le TPA négocie le prix grâce à la tarification du réseau.
L'inconvénient de cette disposition est que, dans le cas d'une catastrophe qui affecte plusieurs employés, la société pourrait être dans une situation financière désastreuse. Le succès de l'aide d'un TPA dépend, en partie, de jouer les chances que quelque chose qui atterrit tout le monde dans l'hôpital ne se produira pas.
La plupart des fournisseurs considèrent ATP que run-of-the-mill contrats de réseaux, dont ils sont essentiellement, bien que certains réseaux TPA sont financés par toutes les parties. Le fournisseur peut être tenu de payer une redevance sur les revendications jugés dans le cadre de l'accord de réseau, et l'assureur verse aussi des frais pour participer au réseau.
Comprendre la différence entre un assureur et un TPA est important, en particulier lorsque les revendications ne traitent pas comme prévu, parce que la nature du problème qui détermine qui vous contactez:
Si un TPA a mal fixé le prix de réclamation, vous avez besoin d'aborder la question par le TPA.
Si le débiteur ne paie pas la demande conformément à l'accord de prix TPA, alors vous devez obtenir une copie de la décision de réclamation envoyé au payeur et de la demande que la revendication soit retraité selon la tarification.
Vérifiez vos freins et de contrepoids avant d'appeler - assurez-vous que vous êtes aboiements le bon arbre avant de poursuivre une réclamation TPA.
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