Un examen des anémies pour le médecin assistant examen

L'examen de médecin adjoint (PANCE) va attendre que vous soyez familier avec les différents types d'anémie, comme l'anémie macrocytaire, anémie normocytaire et l'anémie aplasique. Assurez-vous que vous connaissez les bases.

Carences vitaminiques: anémies macrocytaires

Anémies macrocytaires sont associés à un grand MCV, généralement> 100 fL. Les deux causes les plus fréquentes sont la vitamine B₁₂ et de folate (acide folique) carences.

En plus d'être macrocytaires anémies, la vitamine B₁₂ et les carences en acide folique sont à la fois anémie mégaloblastique. Par conséquent, vous voyez neutrophiles hypersegmentés sur un frottis de sang périphérique.

La vitamine B₁₂ carence

B₁₂ carence peut affecter la fonction du sang, des nerfs, et oui, même la fonction intestinale. Cette cause de l'anémie est facile à tester et plus facile à traiter.

Voici quelques points sur les causes de l'anémie due à B₁₂ déficit:

• B₁₂ on trouve dans la viande, et le régime alimentaire occidental à base animale est construit autour de la viande, de sorte que si quelqu'un est un végétalien, étant B₁₂ déficiente due à l'alimentation est très difficile.

• Les causes courantes de B₁₂ carence comprennent les syndromes de malabsorption (telles que la sprue cœliaque ou sprue tropicale), des interventions chirurgicales antérieures intestinales (y compris la dérivation gastrique et à d'autres chirurgies de l'estomac), une maladie intestinale inflammatoire (MII), Diphyllobothrium latum infection, insuffisance pancréatique, et l'anémie pernicieuse. Anémie pernicieuse est causée par un manque de facteur intrinsèque, généralement due à une maladie auto-immune dans laquelle le corps forme des anticorps contre les cellules pariétales gastriques et peut les détruire.

• Tout type de syndrome de prolifération bactérienne dans l'intestin peut causer une malabsorption des nutriments clés, y compris B₁₂. Vous pouvez voir cela avec tout processus qui peut affecter l'intégrité de l'intestin (par exemple, la diverticulose ou une sténose colique) ou la motilité intestinale.

Voici quelques points à haut rendement concernant les symptômes, le dépistage et le traitement de B₁₂ déficit:

• Les signes de B₁₂ carence incluent la faiblesse, diarrhée ou constipation, perte de poids, et le sentiment tout simplement horrible. La carence peut également affecter le système nerveux et provoquer un engourdissement et des picotements dans les mains et les pieds en raison de son effet sur les nerfs périphériques.

  
  
  
  
  

  Il peut causer dégénérescence subaiguë combinée, qui porte sur une diminution des sens de position et vibratoires. SACD est causée par une dégénérescence des cordons latéraux et postérieur de la moelle épinière. B₁₂ carence peut également être une cause de démence.

• Vous pouvez diagnostiquer B₁₂ la carence avec un simple test sanguin, à savoir un B₁₂ niveau. Un niveau normal est> 300 pg / mL.

• Vous pouvez avoir un soupçon que quelqu'un avec des niveaux normaux de bas niveau de B₁₂ a B₁₂ carence. Dans cette situation, vous souhaitez commandez un acide méthylmalonique niveau et homocystéine niveau. En B₁₂ carence, ces deux serait élevé, tandis que seulement homocystéine seraient élevés dans la carence en acide folique.

• Pour évaluer l'anémie pernicieuse comme une cause de B₁₂ carence, vous souhaitez commander des anticorps de cellules antiparietal et des anticorps anti-facteur intrinsèque des tests de laboratoire. Le traitement par stéroïdes peut aider, même si cette pratique est courante.

• Personne ne fait plus un test de Schilling. Ces tests sont lourdes et une douleur à faire.

• Traitement B₁₂ carence est B₁₂ supplémentation. Les injections intramusculaires de B₁₂ peut être donnée, généralement une fois par semaine. Ces injections peuvent passer à une fois par mois ou supplémentation orale. B₁₂ peut être donné par voie sublinguale (sous la langue) ainsi.

Carence en acide folique

Vous voyez souvent carence en acide folique avec B₁₂ carence. Les causes courantes de carence en acide folique comprennent les syndromes de malabsorption, y compris la maladie coeliaque (coeliaque de carotte) et sprue tropicale.

Voici les conseils à haut rendement concernant carence en acide folique:

• Un simple test sanguin peut vous aider à évaluer la carence en acide folique.

• Les femmes enceintes doivent prendre des vitamines prénatales enrichis en acide folique pour prévenir les malformations congénitales, y compris spina bifjeda.

• Carence en acide folique peut être causée par une malabsorption, consommation excessive d'alcool et de certains médicaments, tels que le méthotrexate utilisé pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ou la phénytoïne sodium (Dilantin) et d'autres médicaments contre l'épilepsie. Un autre médicament commun qui cause une déficience en acide folique est la zidovudine (AZT), qui est utilisé dans le traitement du VIH.

• Le traitement est supplémentation en acide folique. Les suppléments sont habituellement administrés par voie orale à des doses de 400 mcg à 1000 mcg (1 mg) par jour. Parce que l'acide folique se trouve dans les légumes verts feuillus, de manger des légumes est également important.

En plus de chambres₁₂ et les carences en acide folique, d'autres causes d'anémies macrocytaires sont l'alcoolisme, l'hypothyroïdie, maladie chronique du foie, et l'hémolyse.

Anémies normocytique

Que diriez-vous des anémies avec une MCV normale (76-100 FL)? Dans ces anémies, le taux d'hémoglobine est faible. Ils comprennent ce qui suit:

• L'anémie secondaire à une maladie du rein

• Anémie des maladies chroniques

• L'anémie Myelophthisic

Soyez conscient de cette courte liste au cas où vous êtes invité sur le test.

L'anémie aplasique

L'anémie aplasique est une affection dans laquelle la moelle osseuse ne produit plus de globules rouges. La personne est également pancytopénique parce que la moelle osseuse ne fait pas de plaquettes ou de globules blancs, soit. Chez une personne atteinte d'anémie aplasique, la SRC montre une pancytopénie et une faible numération des réticulocytes. Sur présentation, la personne est habituellement normocytique mais a parfois une grande MCV.

Les causes connues de l'anémie aplasique, notamment les virus (y compris l'hépatite, virus d'Epstein-Barr, le VIH et le parvovirus B19), les médicaments (y compris antibiotiques, le chloramphénicol, les médicaments AINS, anti-épileptiques, et la chimiothérapie), l'exposition aux toxines (y compris les métaux lourds comme le mercure) et les maladies auto-immunes. Il peut aussi y avoir des causes congénitales de cette condition. Cependant, dans de nombreux cas, l'étiologie de l'anémie aplastique est pas claire.

Une condition médicale particulière qui est étroitement associée à l'anémie aplastique est hémoglobinurie paroxystique nocturne, ou PNH. Elle est caractérisée par une anémie hémolytique et la thrombose veineuse. La moelle osseuse ne fait pas son travail, et vous voir faible taux de globules blancs et une faible numération plaquettaire sur un CBC. Les gens diagnostiqués avec hémoglobinurie paroxystique nocturne sont à risque de développer une anémie aplasique tard dans la vie. Les personnes atteintes d'anémie aplastique sont souvent criblés pour PNH.

Les traitements de l'anémie aplasique peuvent inclure une greffe de cellules souches et / ou un traitement immunosuppresseur par des médicaments tels que la cyclosporine (Neoral). Traitement immunosuppresseur est utilisé surtout si la cause de l'anémie aplastique est susceptible auto-immune dans la nature. Souvent, la personne a besoin de transfusions sanguines et des plaquettes.