La transcription médicale: aperçu des rapports opératoires

Les comptes rendus opératoires sont les dictées plus complexes en transcription médicale. Le troisième membre de la “ Big Four, ” les comptes rendus opératoires donnent un compte-coup par coup d'une procédure chirurgicale.

Chaque fois qu'un coupes humaines étant ouvert aux autres et commence à bricoler avec ses entrailles, il est important d'enregistrer précisément ce qui a été fait, jusqu'au dernier détail.

Certaines opérations sont plus fréquentes que d'autres, et vous arriverez à les connaître très bien. Au moment où vous avez transcrit votre sixième appendicectomie, vous saurez les étapes de tels détails que ça va sembler possible, vous pouvez effectuer vous-même.

Si jamais vous êtes coincé sur une île déserte et un compagnon développe une appendicite, juste sortir votre couteau suisse (espérons-le, il est pointu) et effectuer une appendicectomie sur place, sauver sa vie. A partir de là, il va falloir rassembler tous les bois et faire la vaisselle, trop.

Voici un aperçu de toutes les sections d'un rapport opératoire que vous êtes susceptible de trouver.

Les opérations sont effectuées non seulement dans hospitals- ils sont aussi faites dans les centres ambulatoires chirurgicaux et cliniques spécialisées. Un rapport opératoire est dictée immédiatement après, en précisant qui fait quoi à qui utilisant les matériaux et les méthodes. Un rapport opératoire complète comprendra les éléments suivants:

• Préopératoires et postopératoires diagnostics

• 
  
  
  
  

  Les noms des médecins et assistants impliqués dans la procédure

• Titre de la procédure effectuée

• Type d'anesthésie utilisée

• Raison pour laquelle la procédure a été effectuée

• Constatations opératoires

• Une description de la procédure récit étape par étape, y compris les instruments utilisés, les spécimens ou tissus prélevés, du matériel ou des dispositifs en place, et la fermeture et les détails de bandage enroulé

• Des complications ou des événements imprévus rencontrés

• L'état du patient à la fin de la procédure et où il a été emmené par la suite

Les comptes rendus opératoires couvrent tous ces sujets, mais le niveau de détail varie considérablement selon la complexité de la procédure. Certains rapports opératoires éclatent chaque sujet avec d'autres heading- spécifiques composé de pré et postopératoires diagnostics, nom de la procédure, et un long récit englobant tout le reste. Vous devez transcrire le rapport exactement comme dicté. Ne pas insérer rubriques supplémentaires ou tenter d'organiser le rapport pour plus de clarté.

La majorité des exemples de ce chapitre se conformer à cap et mise styles recommandés dans Le Livre de style pour la transcription médicale, 3e édition, par AHDI. Quelques-uns écarter du BOS en évidence d'autres configurations courantes que vous êtes susceptible de rencontrer, comme un titre et les données figurant sur la même ligne, plutôt que sur des lignes séparées.

Lors de la transcription, vous devez formater des rapports et des rubriques comme spécifié par le compte sur lequel vous travaillez, indépendamment de ce que les normes peuvent par ailleurs applicables.

Si un chirurgien effectue une opération particulière fréquemment, elle va souvent de grandes parties de dicter pratiquement identique à chaque fois. Vous pouvez profiter de ce en créant des raccourcis pour les parties de votre logiciel mot d'extension.

Lorsque le dictateur commence une section connue, vous pouvez fouetter paragraphes entiers avec quelques frappes. Un mot ou une phrase peut changer ici ou là, alors assurez-vous de régler ce que vous auto-inséré pour correspondre exactement le rapport actuel.