Comment le rapport opératoire est utilisé pour le code médicalement une intervention chirurgicale
Comme Coding un professionnel médical, quand vous vous asseyez pour coder une procédure ouverte, vous devez voir le rapport opératoire, qui comprend les éléments suivants:
Un titre qui identifie le patient, la date et le lieu de la chirurgie, le médecin, et d'autres informations démographiques.
La première étape à abstraire les codes facturables à partir du dossier médical d'une procédure ouverte est d'identifier quelle partie du corps a été traitée et pourquoi. Après avoir identifié que, vous savez dans quelle région du livre de CPT pour vérifier pour commencer le processus de codage.
Un pré-opératoire, ou avant, le diagnostic, ce qui est le diagnostic sur la base de tests préopératoires et résultats physiques pertinentes observée par le médecin lors de l'examen
Le post-opératoire, ou définitive, le diagnostic, qui est ce que le médecin a confirmé au cours de la chirurgie.
Un résumé ou aperçu des procédures effectuées.
Ne pas coder les procédures à partir du contour dans le rapport! Ces rubriques ne sont que des aperçus de ce qui est à venir. Indépendamment de ce que le titre dit, une procédure pour être admissibles à un remboursement, il doit être documentée dans le corps du rapport.
Un rapport complet contenant la description du chirurgien de tout ce qu'il a fait pendant l'opération.
La documentation de la procédure doit toujours être décrit dans le corps du rapport. Si le corps du rapport ne contient pas quelque chose qui est mentionné dans le titre, le médecin doit corriger la documentation avant de pouvoir être rapporté. Rappelez-vous le mantra du codeur médical: “ Si le médecin n'a pas dit cela, il n'a pas été fait ”.
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