La facturation médicale et les erreurs de codage commun et comment les éviter

Les fournisseurs, les payeurs et les patients comptent sur les émetteurs de factures médicales et des codeurs de faire leur travail avec précision et sans erreurs. Heureusement, ce est assez facile à faire une fois que vous avez eu la bonne formation. Il aide également à être armé avec les erreurs les plus communes de sorte que vous pouvez être particulièrement vigilants à les éviter.

Code incorrect dégroupage médicale

Des codes qui sont regroupés sont considérés comme accessoire à une autre procédure facturable. Par exemple, un chirurgien doit faire une incision avant une chirurgie peut être réalisée. L'incision est accessoire, et le chirurgien doit alors fermer l'incision. Encore une fois, une fermeture normale est accessoire parce qu'il est nécessaire pour terminer la procédure primaire. Généralement le médecin documente pleinement l'approche (de l'incision) et la fermeture, mais cela ne signifie pas que vous devez facturer pour eux.

De même, une procédure qui est le résultat du chirurgien “ être dans la région de toute façon ” est pas nécessairement facturables. La clé est de savoir quelles procédures sont regroupés et ceux qui ne sont pas. Vous pouvez trouver cette information en vérifiant les modifications NCCI. Si les procédures sont considérées comme accessoires, ils seront inclus dans les éditions de groupement.

Ignorer une erreur de codage ou de facturation

Parfois, la documentation comporte une erreur. Peut-être qu'il est une erreur de transcription ou d'une omission par le fournisseur. De toute façon, que le fournisseur / codeur, vous êtes chargé de porter l'erreur à l'attention du médecin et faire en sorte qu'il soit corrigé.

Parfois résoudre l'erreur est aussi simple que de corriger un nom patient ou une faute d'orthographe. D'autres fois, l'erreur peut être le codage.

Dans tous les cas, une fois que vous trouver et de corriger l'erreur, vous devez soumettre la demande corrigée. Ne pas le faire peut entraîner dans le fournisseur de recevoir un paiement ou d'être sous-payés imméritée. Trouver le problème et le suivi immédiatement pour éviter des problèmes plus graves plus tard.

Mishandle un trop-payé

Parfois, un payeur ne parvient pas à traiter une demande correctement, payer trop ou trop peu. Si une réclamation a été sous-payés, le fournisseur est prompt à demander que l'erreur soit corrigée. Quand une allégation a été payé en trop, la même politique devrait être mise en œuvre.

Si un payeur n'a pas réussi à suivre le marché et permis à plus de contrat oblige, le fournisseur doit informer le débiteur et se préparer à retourner le paiement erroné. Cela renforce votre intégrité avec le débiteur et détourne les paiements d'intérêts potentiels qui peuvent être tenus lorsque le débiteur trouve l'erreur et demande le remboursement aussi.

Défaut de protéger les patients des sanctions hors-réseau

La plupart des patients ne sont pas des experts sur les régimes d'assurance ou des processus de réclamation médicale. Si un fournisseur est out-of-réseau, le patient habituellement expose à des sanctions sous la forme de franchises élevées ou plus la responsabilité de co-assurance. Certains régimes ne couvrent pas les services hors-réseau à tous.

Pour protéger les patients de ce scénario, les fournisseurs devraient avoir des politiques de bureau qui définissent comment les out-of-réseau patients doivent être facturé. En outre, chaque fois que possible, vous devriez vérifier les prestations patient avant toute rencontre et d'expliquer au patient les attentes du fournisseur concernant la coassurance, les franchises et les responsabilités de co-assurance.

Défaut de vérifier une autorisation préalable

Avant qu'ils ne puissent être effectuées, certaines procédures nécessitent que le fournisseur de recevoir une autorisation préalable, qui est l'autorisation du payeur pour le patient à traiter. Le défaut d'obtenir les autorisations ou les renvois nécessaires peut entraîner rejet de la réclamation. Selon les dispositions du plan du patient, la responsabilité pour des frais facturés tomber ensuite soit le fournisseur ou le patient.

Pour cette raison, vérifier si les procédures prévues doivent autorisation préalable est une partie essentielle de veiller à ce que le fournisseur respecte le contrat qu'il a avec un payeur et reçoit le remboursement négocié pour le service fourni.

Toujours demander au médecin de noter toute et toutes les procédures qui peuvent être effectuées et vérifier les conditions d'autorisation pour chacun. Obtenir une autorisation qui ne sont pas nécessaires est mieux que de trouver après la réclamation est présentée qu'il devait l'être.