La transcription médicale: radiologie et d'imagerie rapports

Radiologie et rapports d'imagerie apparaissent souvent dans le travail de transcription médicale. Voici les bases sur ces types de rapports et la façon de les transcrire.

Rayons X-Plain, IRM, tomodensitogrammes, et les échographies sont que quelques-uns de la multitude de techniques utilisées pour diagnostiquer et traiter nos maladies et des blessures. Ils offrent la puissance de visualiser et d'accéder à des parties du corps sans avoir recours à la chirurgie pour une inspection directe - un plus indéniable pour le patient!

Les études d'imagerie impliquent souvent une de contraste, ou un colorant, soit par voie orale par le patient ou injectée. La distribution du colorant souligne spécificités anatomiques, rendant plus faciles à identifier et examiner.

Les technologies d'imagerie sont également utilisés lors de la chirurgie afin de guider le mouvement des instruments chirurgicaux ou de livrer un traitement à une partie particulière du corps sans créer de trous importants pour y arriver.

Par exemple, si un patient a une crise cardiaque soupçonnée, un radiologue interventionnel peut insérer un cathéter par l'intermédiaire d'une petite incision dans la jambe du patient, la diriger à travers le système artériel du coeur, et l'utiliser pour identifier les blocages et corriger, en utilisant l'imagerie pour diriger chaque étape.

Radiologie et rapports d'imagerie fiche

• Le type d'étude d'imagerie effectuée et une partie du corps à l'étude

• La quantité et le type de vues enregistrées

• 
  
  
  
  

  Matériaux de contraste ou des médicaments utilisés

• La raison pour laquelle l'étude

• Une description du processus de test, le cas échéant

• Les résultats de l'étude

• Conclusions et recommandations

Une étude peut avoir plusieurs parties. Souvent images initiales seront recorded- puis certains changement ne sera apporté, comme la manipulation du membre du patient, ayant courir sur un tapis roulant, ou l'administration de contraste colorant ou medication- puis répétez images seront prises.

Les études d'imagerie sont parfois dictées que les rapports opératoires ou de la procédure notes, en particulier si la procédure a été effectuée dans une salle d'opération, comme cela peut être le cas avec une procédure qui implique une anesthésie ou d'accéder à une région profondément à l'intérieur du corps, comme la colonne vertébrale ou du coeur.

Détails de l'étude

La première section d'un rapport de radiologie relaie les spécificités de l'étude. Il décrit les types d'images obtenues, produit de contraste ou des médicaments utilisés, et toute circonstance / commentaires pertinents, tels que l'intestin protocole de préparation pour une coloscopie.

PROCÉDURE: IRM, le genou gauche, sans contraste.

Si les résultats sont comparés aux résultats d'une étude antérieure, la date et le nom de l'étude de comparaison seront donnés ici ou dans les positions d'une comparaison.

Raison pour l'étude

Cette section indique brièvement la raison de l'étude. Titres alternatifs comprennent Histoire, Histoire clinique, ou d'une indication. Ceci tend à être quelques mots ou quelques phrases au plus, comme ceci:

RAISON DE L'ÉTUDE: douleurs thoraciques.

HISTOIRE CLINIQUE

Le patient est un homme de 70 ans, à une aggravation des douleurs lombaires et bilatérale faiblesse des membres inférieurs.

Technique

Cette section décrit comment la procédure a été effectuée, ainsi que la nature des images obtenues. Pour quelque chose de straight-forward, comme un X-ray plaine, il sera aussi simple que:

TECHNIQUE: PA et des vues latérales ont été obtenus.

Une procédure complexe, comme l'angiographie cardiaque, peut inclure un récit étape-par-étape qui gère plusieurs paragraphes.

Qu'est-ce qu'un point de vue? Pensez à une machine à rayons X comme arme et la pellicule qui enregistre l'image comme une cible. Imaginez-vous debout entre le pistolet et la cible pendant que quelqu'un appuie sur la gâchette. Si vous êtes confronté à l'arme à feu, puis les rayons X traversent votre corps d'avant (antérieure) à l'arrière (postérieure) sur le chemin de la cible (le film).

L'image résultante est appelée AP (antéro-postérieur) vue. Si vous mettez de côté pour le pistolet, les rayons X vont tirer d'un côté de vous et à l'autre, créant une vue latérale (de côté). Si vous vous positionner à un angle de 45 degrés à l'arme à feu, les rayons X traversent vous à un angle, créant une vue oblique. Obtenez l'image?

Constatations

Les mesures, les valeurs, et les observations enregistrées au cours de l'étude sont présentés ici. Cette section peut aussi être intitulé interprétation ou des résultats. Les résultats peuvent être présentés sous une forme narrative, une série de sous-titres avec les valeurs associées, ou une combinaison. Le format dépend fortement du type de préférences de l'étude et l'installation. Voici un exemple des résultats de l'échographie rénale:

RÉSULTATS

Les reins droit et gauche mesurés 4,9 et 5,0 cm de longueur, à la fois proche de la limite inférieure de la normale dans la taille. Les reins sont par ailleurs normal en apparence et en position normale. La vessie est pleine et normale apparaissant sur les images transversales.

Incidemment, il ya une masse à faible atténuation mesure 1,7 x 1,4 x 1,8 cm à l'intérieur de l'aspect inférieure du lobe gauche du foie.

Parfois, une étude révèle quelque chose sans rapport à la condition qui a incité l'enquête, comme la masse du foie dans l'exemple ci-dessus. Ceux-ci sont référées aux conclusions comme accessoires. Tumeurs (bénignes en général) sont trouvés par hasard assez souvent d'avoir un nom officiel: incidentalomes.

Impression

Le rapport conclut avec l'évaluation du radiologue de la signification des résultats. Il peut être aussi précis comme une liste de diagnostics ou d'une plus générale “ est suggestif de ” récit.