Les règles régissant les codes à utiliser dans la facturation médicale

Il ya quelques choses que vous devez savoir sur les règles d'utilisation des codes dans la facturation médicale. Lorsque vous codez, vous regardez à la grille tarifaire, trouver les codes CPT dont vous avez besoin, et de les inclure tous sur le formulaire de réclamation, non? Faux. Non chaque code peut être regroupés ou classés de façon similaire, de sorte que vous devez savoir quel type de code que vous avez affaire à:

• Les codes qui ne peuvent être facturés avec d'autres codes: Les codes qui représentent les différentes procédures à la même partie du corps ne peuvent souvent pas être facturés ensemble. Par exemple, une réduction ouverte (ou de réparation à travers une incision) d'une fracture du radius ne peuvent être facturés à une réduction fermée (le réglage de la fracture sans incision) de la même partie du corps.

  Dans ces cas, seule la procédure plus complexe est facturé. Quand une telle situation se produire? Supposons que le médecin tente une procédure moins invasive, mais est incapable d'atteindre les résultats souhaités, alors elle se retrouve exécution d'une procédure plus invasive ou complexe. Seule la procédure plus invasive ou complexe est facturable.

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  Codes des procédures qui ne peuvent être facturés dans des circonstances particulières: Les hommes ne peuvent obtenir les hystérectomies, si une réclamation pour un patient de sexe masculin répertorie un code pour une hystérectomie, le payeur ne va pas payer la réclamation. Pour des raisons évidentes, une hystérectomie est une procédure qui est payable que si le patient est une femme.

• Les codes qui ne peuvent être facturés à un patient une fois dans la vie: Les gens ont un seul de certaines choses (comme la vésicule biliaire, la rate, et utérus) - donc, un patient peut avoir un tel organe enlevé qu'une seule fois. Si le système à payeur est à jour, les demandes supplémentaires pour ces types de un-temps-seulement les procédures sont toujours rejetées.

• Les codes qui nécessitent des conditions spécifiques à remplir avant de pouvoir être facturés: Certains codes sont liées à l'âge, d'autres sont liées à des relations sexuelles, et d'autres encore sont les uniques seulement codes (expliqué dans l'article précédent dans la liste). Par exemple, diverses procédures (comme l'amygdalectomie ou absorptions adénoïdes) sont appropriés seulement pour les groupes d'âge spécifiques. Le livre CPT indique quand un code de procédure a une telle condition.

• Les codes qui ne sont pas compatibles avec d'autres codes (au moins en théorie): Parfois simplement codes ne peuvent être combinées à cause d'effectuer deux procédures serait 1) impossible, 2) pas de sens, ou 3) représentent un service ou une procédure qui est accessoire à l'autre.

  Par exemple, vous ne seriez pas présenter un code de procédure pour un droit de réparation pied de l'oignon pendant la même session lorsque le pied droit a été amputé. Un médecin ne vous embêtez pas avec un oignon si le pied a été supprimé. La même chose est vraie avec une extraction de la cataracte pour un oeil qui a été précédemment enlevé. Ces codes ne peuvent pas être combinées parce que les procédures ne peuvent pas être effectués en même temps.

  Vous pouvez en savoir plus sur ces peu probable - et souvent un peu d'humour - scénarios de codage en vérifiant l'ensemble de l'assurance-maladie des modifications connues que des vérifications médicalement peu probable (de Mues). Ces modifications sont disponibles sur les Centers for Medicare Medicaid Services (CMS) __gVirt_NP_NN_NNPS<__ site et sur la plupart des sites Web de l'entrepreneur Medicare.