Une réclamation médicale propre est celui qui n'a pas d'erreurs et peut être traitée sans informations supplémentaires auprès du fournisseur ou d'un tiers. Il est exact de haut en bas. Une réclamation médicale propre répond aux critères suivants:
Le fournisseur de soins de santé est autorisé à pratiquer à la date de service et ne sont pas sous enquête pour fraude.
Chaque code de procédure a un code de diagnostic de support, ce qui élimine toute question concernant la nécessité médicale. En outre, le formulaire comprend pas de codes périmés ou supprimés.
La couverture du patient était en vigueur à la date de la signification, et l'assurance du patient couvre le service fourni.
Le formulaire de demande comprend toutes les informations nécessaires (nom du patient, adresse, date de naissance, numéro d'identification et le numéro de groupe) dans les champs appropriés.
Le formulaire identifie correctement le payeur et comporte l'identification du payeur Adresse Numéro et le payeur postale droite.
La demande est soumise à temps.
10 Doit-Savoir facturation médicale et de codification des acronymes
Le monde de la facturation médicale et le codage est comme un grand bol de soupe à l'alphabet parce que l'utilisation abréviations et acronymes dans les dossiers médicaux de gagner du temps. Chaque cabinet médical aura ses propres acronymes les plus fréquemment utilisés en fonction de son domaine de expertise- mais voici quelques-unes des abréviations et des sigles les plus couramment utilisés dans tous les bureaux médicaux:
CMS (Centers for Medicare Medicaid Services): La division du ministère de la Santé et des Services sociaux qui administre Medicare, Medicaid, programme d'assurance et de la santé des enfants aux États-Unis.
EDI (Electronic Data Interchange): Les systèmes électroniques qui portent revendications à un centre d'échange pour la distribution aux transporteurs individuels.
EOB (Explication des prestations). Un document, délivré par la compagnie d'assurance en réponse à une demande de règlement, qui précise quels services sont couverts (ou non) et à quel niveau de remboursement. Chaque contribuable a sa propre forme de EOB.
HIPAA (Loi sur la responsabilité et la Health Insurance Portability): La loi, parfois appelé la règle de confidentialité, décrivant la façon dont certaines entités comme les plans de la santé ou des chambres de compensation peut utiliser ou communiquer des renseignements personnels sur la santé. Sous HIPAA, les patients doivent être autorisés à accéder à leurs dossiers médicaux.
HMO (Health Maintenance Organization): Un plan de gestion de la santé qui exige que le patient utilise un médecin de soins primaires qui agit comme un «gardien». Dans les HMO, les patients cherchent beaucoup le traitement du médecin primaire d'abord, qui, si elle se sent la situation le justifie, peut référer le patient à un spécialiste au sein du réseau.
INN (en réseau): Un fournisseur qui a un contrat avec la compagnie d'assurance ou le réseau avec laquelle le payeur participe.
OON (out-of-réseau): Un fournisseur out-of-réseau est celui qui ne dispose pas d'un contrat avec la compagnie d'assurance du patient.
POS (Point of Service): Un plan d'assurance santé qui offre le faible coût des HMO si le patient ne voit que les fournisseurs de réseau.
PPO (Preferred Provider Organization): Un plan de gestion de la santé qui permet aux patients à visiter nos prestataires contractuels avec leurs compagnies d'assurance. Si le patient consulte un prestataire non conventionné, la demande est considérée comme hors-réseau.
WC (le Workers 'Compensation): US Department of Labor programme qui assure les employés qui sont blessés au travail.
Codage médical: Commutation de la CIM-9 à la CIM-10
La Classification internationale des maladies (CIM) est une liste de classifications médicales utilisés dans le codage médical. CIM-9 a été utilisé aux États-Unis depuis 1979, mais la CIM-10 est à venir, prêt ou pas. CIM-10 se traduira par des données plus précises, qui à son tour aider l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) dans ses efforts pour identifier les mutations virales et d'autres menaces pour la santé. Actuellement, les fournisseurs de soins de santé dans le monde entier sont tenus d'être de la CIM-10 prêts par Octobre 2014. Cette tâche gargantuesque est mis en œuvre en plusieurs phases:
La phase 1: Élaborer un plan de mise en œuvre et d'identifier l'impact potentiel sur les différentes opérations de bureau
Phase 2: Mettre en œuvre la préparation, en collaboration avec les éditeurs de logiciels et les chambres de compensation pour garantir la compatibilité
Phase 3: Aller vivre avec la plate-forme 5010 en préparation de la CIM-10 transfert de fichiers
Phase 4: Adresse et corriger les lacunes identifiées dans la Phase 3
Les éducateurs et les entreprises qui publient des matériaux de codage ont travaillé pendant plusieurs années pour préparer codeurs pour la transition. L'AAPC et AHIMA, les deux principales organisations d'accréditation pour les émetteurs de factures et des codeurs, ont parrainé et vont continuer à parrainer des ateliers pour aider les codeurs dans ce processus. Soyez sûr de vérifier ces ateliers sur. Les deux organisations seront également mettre en œuvre un processus de tests de certification de la CIM-10.
Voici quelques mesures que vous (ou votre bureau) pouvez prendre pour se préparer pour le grand interrupteur:
Préparer un rapport qui répertorie, par ordre de fréquence, actuellement utilisé CIM-9 codes- puis trouver la CIM-10 codes prévus pour les remplacer.
Plusieurs outils en ligne, ou des traducteurs de codage croix, carte codes CIM-9 à la CIM-10 codes. (L'AAPC a un code Traducteur CIM-10 et il en va de l'assurance-maladie.) Cette tâche peut vous aider à identifier les codes CIM-10 que votre fournisseur va utiliser le plus.
Après avoir identifié les codes ICD-10 qui va bientôt faire partie de la routine quotidienne, faire le praticien au courant de la documentation spécifique qui est absent de dossiers actuels de patients.
Si votre bureau continuera à utiliser des super-projets de loi, ce processus permet d'identifier les codes qui doivent être indiqué sur le formulaire.
Travailler avec le fournisseur de logiciels de facturation pour vous assurer que les codes ICD-10 qui sont susceptibles d'être utilisés immédiatement lors de la transition sont programmés dans le logiciel.
Si non, vous pouvez leur faire prendre conscience des codes de votre logiciel de facturation devront accueillir. Cela avance vous aidera à minimiser les retards pendant les premiers jours (ou semaines ou mois) de la transition réelle à la CIM-10.
Lecture contrats payeur pour la facturation médicale clé de codage et détails
Les compagnies d'assurance (payeurs) offrent différents niveaux de couverture à leurs membres, et que l'émetteur de factures / codeur médical, vous devez être en mesure de naviguer contrats payeur pour recueillir l'information dont vous avez besoin pour préparer et le suivi des réclamations. Beaucoup de contribuables ou de réseaux ont des contrats standardisés qu'ils offrent aux fournisseurs de soins de santé. Un contrat bien défini fait ce qui suit:
Définit le nombre de jours après la rencontre que le fournisseur doit soumettre la demande. C'est appelé dépôt en temps opportun.
Indique combien de jours après réception de la demande du donneur d'ordre doit effectuer le paiement.
Indique qui du payeur plans sont inclus, la fréquence des services qu'elle couvrira (pour certaines procédures), et le type de demande que les fournisseurs doivent soumettre.
Identifie les circonstances spéciales, telles que la façon dont les procédures non cotées seront remboursés, les procédures qui sont creusées dans la grille tarifaire, le nombre de procédures que le payeur paiera par rencontre, et comment appliquer la procédure de réduction multiples.
Identifie le processus d'appel.
Identifie les fournitures coûteuses ou des procédures (comme les implants, vis, chevilles, plaques, tiges, etc.) qui peuvent avoir besoin d'être payé.
En tant que fournisseur / codeur, assurez-vous que vous êtes familier avec les détails du contrat, et si vous avez des questions, parler à des émetteurs de factures et des codeurs plus expérimentés dans votre bureau ou appeler le payeur directement des éclaircissements.
