La facturation médicale et le travail d'équipe de codage: travailler avec les payeurs

Le cycle des recettes de la facturation médicale et de codage nécessite le travail d'équipe afin de travailler efficacement. Vous pouvez vous retrouver comme intermédiaire entre les patients et leurs compagnies d'assurance. Le patient (ou son employeur) effectue la compagnie d'assurance, et, idéalement, la compagnie d'assurance paie le fournisseur pour les services rendus à leur client commun: le patient.

Dans un monde parfait, tous les patients soient pleinement informés de leurs prestations du régime, mais la réalité est qu'ils ne sont souvent pas.

Travailler avec les payeurs privés et l'assurance-maladie

Émetteurs de factures médicales et des codeurs travaillent ensemble avec le payeur de fournir le meilleur service possible aux patients. Bon nombre des principaux acteurs de l'industrie de l'assurance commerciale sont des noms familiers: soins United Health, Aetna (qui a acquis Coventry), Cigna et le Big Kahuna, les Blues: BlueCross / BlueShield (CBCB). CBCB dispose de 38 entreprises différentes qui fonctionnent indépendamment encore permettre la pleine réciprocité entre les plans.

Réciprocité signifie que le contrat de prestation avec le CBCB locale est en réseau avec tous les autres plans CBCB sauf pour les régimes de change de l'assurance (par le biais de la Loi sur les soins abordables), qui nécessitent habituellement l'inscription séparée et ne peuvent pas couvrir les services en dehors de l'état de la question.

Les payeurs privés et Medicare comprennent généralement la majorité de votre payeur mix. Dans certaines spécialités, l'indemnisation des travailleurs peut être bien représentée dans le grand livre de la pratique. Certaines pratiques faire un point d'avoir des contrats avec la majorité des contribuables commerciaux, en plus de l'assurance-maladie, et ces contrats rendre la relation un peu plus facile à navigate- dans la plupart des cas, la demande sort conformément aux directives du payeur, et le paiement est correctement par contrat de fournisseur. Opérations Medicare sont similarités aussi longtemps que les demandes sont présentées correctement, Medicare va payer par grille tarifaire.

Vous pouvez vous retrouver expliquant la différence entre Medicare traditionnel et les plans de remplacement de Medicare commerciales. Les patients deviennent confus et peuvent ne pas se rendre compte que Medicare Part A est la couverture de l'hôpital seulement - dont ils ont besoin, partie B, pour d'autres services. Ils ne peuvent pas comprendre la différence entre un supplément d'assurance-maladie (uniquement disponible avec Medicare traditionnel) et un plan commercial distinct qui ne fait que dupliquer la couverture de Medicare.

Il peut être déchirante quand votre patient se rend compte que le plan commercial pour lequel il a fidèlement cotisé pendant des années ne couvre pas la partie des dépenses d'assurance-maladie du patient approuvés et maintenant il a un tas de factures à payer.

Participer avec l'indemnisation des travailleurs

En revanche, les travailleurs de demandes d'indemnisation peuvent être un défi si vous avez affaire à un Etat qui n'a pas de travailleurs de la grille tarifaire de la rémunération. L'état peut payer “ habituelle et coutumière, ” mais qu'est-ce que cela signifie exactement? Cela signifie une nouvelle étape pour l'émetteur de factures médicales ou codeur.

À tout le moins, il devrait vous conduire à un appel demandant que cela: une définition de ce que le payeur considère “ habituelle et coutumière ” et sa documentation d'appui pour cette ligne directrice. Car “ habituelle et coutumière ” est un terme très subjective, vous devriez toujours contester.

Vous pouvez constater que le payeur a accédé à un contrat silencieuse PPO (Preferred Provider Organization). Lorsque le débiteur ou le réseau indique qu'il a PPO membres, vous devez insister sur une liste des payeurs qui peuvent accéder au réseau et également stipuler que votre bureau soit avisé chaque fois qu'un contribuable quitte ou inscrit avec le réseau. Ainsi, lorsque le débiteur de la rémunération des travailleurs ABC prétend avoir consultée Réseau 123 pour les prix, vous pouvez vérifier votre liste et indiquer qu'il est pas incluse dans votre contrat et doit payer!

Par ailleurs, la plupart des États ont des lois rapides de rémunération qui empêchent les contribuables de caler des indemnisations correctes. Découvrez ce que votre pays a des règlements, gardez une copie de eux, et quand un payeur viole la loi, envoient une copie avec votre demande, les intérêts échus.

Rejoindre le processus de réclamation

Quand une allégation ne paie pas correctement, vous devez faire un suivi. Documenter toutes les conversations - qui, quand, et ce - et obtenir un numéro de référence. Si le cycle de revenus est perturbé en raison de problèmes frontaux, telles que les informations payeur incorrecte ou manquante ou démographiques inexactes dans le logiciel, y remédier avec le personnel de la réception et de souligner l'importance de la collecte de la bonne information.

Bureaux qui utilisent des systèmes électroniques avec le patient auto-enregistrements ont moins d'erreurs lorsque les champs obligatoires sont programmés correctement.

Faire partie d'une équipe de bureau

Vous êtes un avocat pour votre employeur, et dans ce rôle la diplomatie est très important. Vous devez être ferme mais poli lorsqu'ils traitent avec les payeurs et les patients, ainsi que des collègues. Toujours aligner votre position pratiques de codage correct, en plus de l'état et fédérales laws- si vous vous trouvez dans une situation que vous connaissez encourage des méthodes de facturation non professionnels ou même illégales, chercher un autre emploi.

Soyez conscient de la politique de votre employeur lorsqu'ils traitent avec les patients ou les contribuables, et toujours vous identifier à l'avance. Certains fournisseurs permettent une ligne dure avec les payeurs, mais préfèrent avoir patients dorlotés. Si vous travaillez dans une société de facturation, il a probablement des politiques très strictes concernant l'étiquette de téléphone parce que sa responsabilité fiduciaire est envers le client. La règle d'or est toujours valable: Traitez les autres comme vous voulez être traité.

Si vous travaillez pour une petite pratique de médecin, vous pouvez généralement parler au médecin (apportez votre documentation) et expliquer pourquoi les choses peuvent devoir être un peu changé. Essayez indiquant que vous estimez que le service de transcription peut-être manqué une partie de la dictée, ou quelque chose le long de ces lignes. Discuter de la nécessité de valider les documents que la protection d'un audit du payeur, et assurez-vous que le médecin sait que vous voulez protéger la pratique des échecs financiers causés par des mesures de rétablissement de paiement.

Le travail de l'émetteur de factures médicales ou codeur est d'obtenir le fournisseur payé pour les services rendus. Que le paiement vient de l'assurance ou les patients, vous ou le bureau doit avoir un processus de collecte. Ce processus doit être cohérent et, surtout, équitable.