Unités de valeur relative à la facturation médicale
Dans la facturation médicale, les demandes sont présentées pour générer remboursement et que le remboursement dépend des unités de valeur relative. Il ya plusieurs facteurs qui influent sur le montant qui sera effectivement remboursé. Chaque fournisseur détermine combien il va payer pour les services fournis, mais ce ne sont pas nécessairement le montant qui sera payé.
Lorsqu'un fournisseur et le payeur ont un contrat, le remboursement est basé sur l'obligation qui est défini contractuellement. Sans contrat, le remboursement dépend de différents facteurs.
Comprendre les unités de valeur relative
Vous pouvez vous demander comment les codes CPT correspondent à une valeur du dollar et pourquoi. Le système utilisé par l'assurance-maladie et de nombreuses HMO est appelée la Resource Based Relative Value Scale (RBRVS). Chaque code CPT a été attribué quelque chose appelé une unité de valeur relative, ou ERF, qui détermine le coût d'un service.
Comment déterminer la RVU
L'ERF est déterminé en ajoutant d'abord jusqu'à trois composantes:
Le travail requis par le médecin: Ce composant prend en considération la quantité de temps, de compétences, de la formation, et l'intensité qui était nécessaire pour effectuer la procédure. Chaque code CPT est révisée au moins tous les cinq ans afin de déterminer si cette valeur devrait rester la même.
Le coût de faire des affaires ou de maintenir une pratique: Cela comprend le loyer, l'équipement, les fournitures et le personnel.
Les dépenses ou de responsabilité pour faute professionnelle frais supportés par le fournisseur: Dépenses Malpractice / responsabilité varient entre les fournisseurs. Certaines spécialités comme l'obstétrique tendent à impliquer des primes plus élevées pour faute professionnelle d'un médecin de soins primaires est susceptible de faire face.
Ces trois facteurs ERF sont ensuite multipliées par un ajustement géographique qui crée le niveau de compensation pour le service à cet endroit précis. Les RVUs ajustés géographiquement sont ensuite multipliées par un facteur de conversion qui convertit l'ERF dans un montant en dollars, ce qui détermine le prix que Medicare HMO ou la paie. En utilisant cette formule, toute entité peut calculer le prix il va rembourser pour toute procédure donnée.
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